Зглобот на колкот (HJ) е комплексен зглоб формиран од неколку коски: бедрена коска, пубис, илиум и исхиум. Опкружен е со периартикуларни бурзи и моќен мускулно-лигаментен корсет, заштитен со поткожно масно ткиво и кожа.
Илиумот, ишиумот и пубисот ја формираат карличната коска и се поврзани со хијалинска 'рскавица во ацетабулумот. Овие коски се спојуваат пред да наполнат 16 години.
Карактеристична карактеристика на феморалниот зглоб е структурата на ацетабулумот, кој е само делумно покриен со 'рскавица, во горниот дел и на страна. Средниот и долниот сегмент се окупирани од масното ткиво и феморалниот лигамент, затворени во синовијалната мембрана.
Причини
Болката во зглобот на колкот може да предизвика оштетување на интраартикуларните елементи или блиските структури:
- кожа и поткожно ткиво;
- мускулите и лигаментите;
- синовијални бурзи;
- ацетабуларна усна (рскавичен раб што се протега по работ на ацетабулумот);
- артикуларни површини на бедрената коска или карлицата.
Болката во зглобната област е предизвикана од воспаление или нарушување на интегритетот на неговите составни структури. Најчесто, болката се јавува кога инфекцијата навлегува во заедничката празнина (заразен артритис) и автоимуно оштетување (ревматоиден и реактивен артритис).
Механичките повреди не се поретки, што резултира со оштетување на епифизите на коските, лигаментите, синовијалните мембрани и другите ткива. Активните луѓе и спортистите кои имаат висока физичка активност се поподложни на повреди.
Загрозени се и постари лица кои имаат болки во карличните коски поради дегенеративно-дистрофични промени во 'рскавицата, како и деца и адолесценти во периодот на хормонални промени.
Болката во зглобот на колкот на левата или десната страна е предизвикана од метаболички заболувања - на пример, дијабетес мелитус, псевдогихт и дебелина.
Целосната листа на можни болести изгледа вака:
- Perthes болест;
- артроза;
- Коениг-ова болест;
- дијабетична артропатија;
- псевдогохт;
- интермитентна хидрартроза (наизменична капка на зглобот);
- хондроматоза;
- реактивен, ревматоиден и инфективен артритис;
- јувенилна епифизиолиза;
- повреди.
Пертесовата болест
Со болеста на Пертес, снабдувањето со крв во главата на бедрената коска е нарушено, што доведува до асептична некроза (смрт) на ткивото на 'рскавицата. Заболени се претежно деца под 14 години, главно момчиња.
Водечкиот симптом на болеста Пертес е постојана болка во зглобот на колкот, која се зголемува со одење. Децата често се жалат дека ногата ги боли од колкот и почнуваат да куцаат.
Во почетните фази, симптомите се благи, што доведува до доцна дијагноза, кога веќе настанала отпечаток (интраартикуларна) фрактура. Деструктивниот процес е придружен со зголемена болка, отекување на меките ткива и вкочанетост на движењата на екстремитетите. Пациентот не може да го ротира колкот нанадвор, да го ротира, флексира или исправи. Поместувањето на ногата на страна е исто така тешко.
Забележани се и нарушувања во автономниот нервен систем: стапалото станува ладно и бледо, додека обилно се пот. Понекогаш температурата на телото се зголемува до субфебрилни нивоа.
Забелешка: кај Пертесовата болест, лезијата може да биде еднострана или билатерална. Во повеќето случаи, еден од зглобовите страда помалку и закрепнува побрзо.
Артроза
Остеоартритисот на зглобот на колкот се нарекува коксартроза и се дијагностицира главно кај постари луѓе. Болеста напредува бавно, но предизвикува неповратни промени. Патолошкиот процес започнува со оштетување на 'рскавицата, која станува потенка како резултат на зголемената дебелина и вискозност на синовијалната течност.
Развојот на коксартроза доведува до деформација на зглобовите, мускулна атрофија и значително ограничување на движењата до целосна неподвижност. Синдромот на болка со артроза има брановиден (неконстантен) карактер и е локализиран на надворешната страна на бутот, но може да се прошири на препоните, задникот и долниот дел на грбот.
Во втората фаза на артроза, болните сензации ја покриваат внатрешната страна на бутот, а понекогаш се спуштаат до коленото. Како што болеста напредува, болката во колкот се интензивира и само понекогаш се смирува при мирување.
Коксартрозата може да биде примарна и секундарна. Примарната коксартроза се развива на позадината на остеохондрозата или артрозата на коленото. Предуслов за секундарна коксартроза може да биде дисплазија на колкот, вродена дислокација на колкот, Пертесова болест, артритис и трауматски повреди (дислокации и фрактури).
Кениг-ова болест
Ако бедрото боли на страната на зглобот, причината може да биде смрт на ткивото на рскавицата (некроза) - Кениг-ова болест. Оваа болест најчесто ја среќаваат млади мажи на возраст од 16-30 години, кои се жалат на болка, намален опсег на движења и периодично „заглавување“ на ногата.
Кениг-овата болест се развива во неколку фази: прво, ткивото на 'рскавицата омекнува, потоа се стврднува и почнува да се одвојува од зглобната површина на коската. Во третата или четвртата фаза, некротичното подрачје се отфрла и влегува во артикуларната празнина. Ова предизвикува акумулација на излив (течност), вкочанетост на движењето и блокирање на левите или десните зглобови.
Референца: присуството на „заеднички глушец“ во зглобот на колкот доведува до развој на коксартроза.
Дијабетична артропатија
Остеоартропатија, или Шарко зглоб, е забележана кај дијабетес мелитус и се карактеризира со прогресивна деформација придружена со болка со различен интензитет. Болните сензации се изразуваат прилично слабо или целосно отсутни, бидејќи со оваа болест чувствителноста е остро намалена поради патолошки промени во нервните влакна.
Дијабетичната артропатија се јавува при долготраен дијабетес и е една од нејзините компликации. Најчесто се јавува кај жени кои не примиле целосен третман или бил неефикасен. Вреди да се напомене дека зглобовите на колкот се исклучително ретко погодени.
Псевдогохт
Како резултат на нарушувања на метаболизмот на калциум, кристалите на калциум почнуваат да се акумулираат во ткивата на зглобовите и се развива хондрокалциноза или псевдогихт. Болеста го добила ова име поради сличноста на симптомите со гихт, што се одликува со неговиот пароксизмален тек.
Острата и остра болка се појавува одеднаш: погодената област станува црвена и отечена и станува жешка на допир. Нападот на воспаление трае од неколку часа до неколку недели, а потоа сè поминува. Со хондрокалциноза, болката е можна на левата или десната страна на карлицата.
Во огромното мнозинство на случаи, псевдогихт се јавува без очигледна причина, па дури и за време на испитувањето не е можно да се откријат нарушувања на метаболизмот на калциумот. Веројатно, причината за болеста лежи во локално метаболичко нарушување во внатрешноста на зглобот. Кај еден пациент од сто, хондрокалцинозата се развива на позадината на постоечките системски заболувања - дијабетес, бубрежна инсуфициенција, хемохроматоза, хипотироидизам итн.
Синовијална хондроматоза
Хондроматозата на зглобовите или 'рскавицата островска метаплазија на синовиумот, влијае главно на големи зглобови, кои го вклучуваат и колкот. Најчесто, оваа патологија се јавува кај средовечни и постари мажи, но има случаи на вродена хондроматоза.
Со хондроматоза, синовијалната мембрана дегенерира во 'рскавица или коскено ткиво, што резултира со формирање на хондромски или коскени тела со големина до 5 cm во заедничката празнина.
Клиничката слика на островската метаплазија е слична на артритисот: на пациентот му пречи болка во коската на колкот, подвижноста на нозете е ограничена и се слуша карактеристичен звук на крцкање при движење.
Бидејќи хондроматозата е диспластичен процес со формирање на хондромични тела, не може да се исклучи појавата на „зглобниот глушец“. Во овој случај, „глувчето“ може да се заглави помеѓу артикуларните површини на коските, што ќе доведе до делумно или целосно блокирање на зглобот. Зглобот останува блокиран додека хондромското тело не влезе во луменот на капсулата и само откако ова движење целосно ќе се врати.
Помош: честото или продолженото заглавување на зглобовите може да предизвика развој на коксартроза. Компликациите на синовијалната хондроматоза се вкочанетост (контрактура) и мускулна атрофија.
Артритис
Артритисот е воспаление локализирано во артикуларните површини на ацетабулумот и бедрената коска. Оштетувањето на зглобот на колкот се нарекува кокситис, кое е придружено со досадна, болна болка во задниот дел на бутот и препоните.
Постојат неколку видови на артритис, најчестиот тип што го зафаќа зглобот на колкот е инфективната форма. Другите видови се дијагностицираат многу поретко. Зошто се јавува заразен артритис? Развојот на патологијата започнува откако бактериите и вирусите ќе влезат во заедничката празнина.
Клиничката слика на заразниот артритис може да се разликува во зависност од видот на микроорганизмот што го предизвикува. Сепак, постојат 5 карактеристични знаци кои се забележани кај сите пациенти:
- болка во зглобот на десната или левата нога (може да има и билатерални оштетувања);
- оток и оток над зглобот;
- црвенило на кожата;
- намалена моторна способност;
- зголемување на телесната температура.
На почетокот на болеста, пациентите чувствуваат силна болка, особено кога стануваат од седечка положба. Зглобот боли речиси постојано; болката го оневозможува стоењето или седењето. Треба да се напомене дека заразната форма на артритис е секогаш придружена со треска, треска, главоболка, слабост и гадење.
Јувенилна епифизиолиза
Терминот епифизиолиза буквално значи распаѓање, уништување на артикуларната површина на коската или поточно рскавицата што ја покрива. Карактеристична карактеристика на таквото оштетување е прекинот на растот на коските во должина, што доведува до асиметрија на долните екстремитети.
Кај возрасните, епифизиолизата се јавува кога има фрактура со поместување или руптура на епифизата. Уништувањето на епифизата во зоната на раст е можно само во адолесценцијата, поради што болеста се нарекува јувенилна.
Јувенилната епифизиолиза е ендокрино-ортопедска патологија, која се заснова на нерамнотежа помеѓу хормоните за раст и половите хормони. Токму овие две групи на хормони се неопходни за нормално функционирање на ткивото на рскавицата.
Доминацијата на хормоните за раст над половите хормони доведува до намалување на механичката сила на зоната на раст на бедрената коска и се јавува поместување на епифизата. Крајниот дел од коската се наоѓа под и зад ацетабулумот.
Типични симптоми на епифизиолиза вклучуваат болка на десната или левата страна на бутот (во зависност од тоа кој зглоб е зафатен), куцање и неприродна положба на ногата. Болната нога се свртува кон надвор, мускулите на задникот, бутовите и нозете атрофираат.
Третман
За лекување на болеста на Пертес, се препишуваат хондропротектори за промовирање на регенерација на 'рскавицата и ангиопротектори неопходни за подобрување на циркулацијата на крвта. Комплексната терапија вклучува и масажа, терапија за вежбање, физиотерапија - UHF, електрофореза со калциум и фосфор, апликации со кал и озокерит.
На пациентите со Пертесова болест им се препорачува да го растовараат екстремитетот и да користат ортопедски помагала (гипсови), како и специјални кревети за да се спречи деформација на феморалната глава.
Што да се прави и кои лекови да се земаат за артроза зависи од стадиумот на болеста. Следниве лекови помагаат да се ублажи болката и да се забави патолошкиот процес во фазите 1-2:
- нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИЛ);
- вазодилататори;
- мускулни релаксанти за релаксација на мускулите;
- хондропротектори;
- хормонални (за силна болка);
- масти и облоги со антиинфламаторно или хондропротективно дејство.
Во фазите 3-4, на пациентите им се препорачува да се подложат на операција.
Кениг-овата болест може да се третира само хируршки; за време на артроскопска операција, погодената област на 'рскавицата се отстранува.
Третманот на дијабетична артропатија вклучува корекција на основната болест - дијабетес мелитус, носење специјални завои за растоварање и земање лекови. На сите пациенти, без разлика на стадиумот на болеста, им се препишуваат антиресорптивни лекови - бифосфонати, како и производи со витамин Д и калциум. За ублажување на болката и воспалението, се препишуваат лекови од групата НСАИЛ и кортикостероиди. Ако има инфективни компликации, се спроведува курс на антибактериска терапија.
Не постои специфичен третман за псевдогихт; за време на егзацербации, се препишуваат антиинфламаторни лекови. Голема количина на течност акумулирана во зглобот е индикација за интраартикуларна пункција, при што течноста се испумпува и се администрираат кортикостероидни лекови.
Хондроматозата на зглобот на колкот бара задолжителна хируршка интервенција, чиј волумен зависи од обемот на лезијата. Ако бројот на хондромните тела е мал, тие се отстрануваат со делумна синовектомија (екцизија на синовијалната мембрана) или минимално инвазивна артроскопија (преку три пункции). Хируршкиот третман на прогресивната форма на хондроматоза може да биде само радикален и се изведува со употреба на отворена артротомија или целосна (вкупна) синовектомија.
Терапијата за акутен инфективен артритис вклучува задолжителна примена на гипс во областа на зглобот на колкот, земање лекови од различни групи (НСАИЛ, антибиотици, стероиди). Кога се развива гноен процес, се спроведува курс на медицински пункции за дезинфекција на зглобот.
Третманот на јувенилната епифизиолиза е само хируршки. За време на операцијата, затворено репозиционирање на коските се врши со помош на скелетна влечење. Потоа комбинираните делови од коските се фиксираат со иглички и графтови.
Апсолутно сите патологии на зглобот на колкот се сериозни болести кои бараат задолжителен медицински надзор. Сите повреди по падови или удари кои се придружени со силна болка, ограничена подвижност и промени во конфигурацијата на зглобовите бараат итна медицинска помош. Ако немало трауматски повреди, но болката со различен интензитет редовно се јавува во зглобот, треба да закажете состанок со терапевт или ревматолог и да се подложите на преглед.